รายละเอียดงาน (Detailed Work Management: DWM)

Finance & Claim Center: Claim สปสช./กรมบัญชีกลาง, DRGs Coding และบริหารกระแสเงินสด

Finance & Claim Center: Claim สปสช./กรมบัญชีกลาง, DRGs Coding และบริหารกระแสเงินสด
ผู้รับผิดชอบหลัก
หัวหน้างานการเงิน / หัวหน้าศูนย์เคลม
วัตถุประสงค์
เพื่อเคลมเงินจาก สปสช./กรมบัญชีกลาง ให้ครบถ้วนถูกต้อง ใช้ DRGs Coding อย่างแม่นยำ และบริหารกระแสเงินสดให้มีสภาพคล่อง
วันที่เริ่มต้น
01 มกราคม 2568
วันที่สิ้นสุด
31 ธันวาคม 2568
(ดำเนินการต่อเนื่อง)
งบประมาณ
(ตามแผนงานประจำปี)
งบที่ได้รับจริง
(รอระบุตามจัดสรรจริง)
% ความสำเร็จ
89%
(ดำเนินการต่อเนื่อง)
บันทึกช่วยจำ
ต้องตรวจสอบ DRGs Coding ให้ถูกต้องและเคลมเงินให้ครบถ้วนตามกำหนดเวลา

บทบาท/ผู้เกี่ยวข้อง

  • เจ้าหน้าที่เคลม: เตรียมและส่งเคลม
  • แพทย์: ตรวจสอบ DRGs Coding
  • เจ้าหน้าที่การเงิน: บริหารกระแสเงินสด
  • สปสช./กรมบัญชีกลาง: รับเคลม

กระบวนการทำงานหลัก

  • 1 รวบรวมข้อมูลการรักษาและค่าใช้จ่าย
  • 2 แพทย์ตรวจสอบและ DRGs Coding
  • 3 เตรียมเอกสารเคลม สปสช./กรมบัญชีกลาง
  • 4 ส่งเคลมผ่านระบบออนไลน์
  • 5 ติดตามผลการเคลมและรับเงิน
  • 6 บริหารกระแสเงินสดและรายงานผล

ผลผลิตที่สำคัญ

  • เอกสารเคลม สปสช./กรมบัญชีกลาง
  • รายงาน Claim Success Rate
  • รายงานกระแสเงินสด (Cash Flow Report)
  • รายงาน DRGs Coding Accuracy

ลูกค้า & ผู้มีส่วนได้เสีย

  • สปสช.
  • กรมบัญชีกลาง
  • ผู้บริหารโรงพยาบาล
  • ผู้ป่วย

ทักษะที่จำเป็น

  • ความรู้ DRGs Coding
  • การเคลม สปสช./กรมบัญชีกลาง
  • การบริหารกระแสเงินสด
  • การใช้ระบบการเงินและการเคลม

แอพพลิเคชัน/เครื่องมือ

  • ระบบเคลม สปสช./กรมบัญชีกลาง
  • ระบบ DRGs Coding
  • ระบบการเงินและ Cash Flow Management

ชื่อข้อมูลสำคัญ

  • ข้อมูลการรักษาและค่าใช้จ่าย
  • DRGs Code
  • ข้อมูลการเคลมและสถานะการรับเงิน
  • ข้อมูลกระแสเงินสด

กฎหมายและกฎระเบียบ

  • พ.ร.บ. หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
  • ระเบียบการเคลม สปสช./กรมบัญชีกลาง
  • ระเบียบการเงินและการบัญชี